副主任医师考试题库

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2013版医学高级职称考试题库(内科学)

11039

有

仿真试题(846题) , 习题集(10164题) , 历年试题(29题) ,

2013版医学高级职称考试题库(心血管内科)

3283

有

综合复习题(1537题) , 强化练习题(886题) , 模拟试卷(199题) , 仿真试题(362题) , 诊断学基础(部分省份有考到诊断学基础的内容，请考生根据当地考试情况选择性复习)(299题) ,

2013版医学高级职称考试题库(呼吸内科)

4096

有

综合复习题(1716题) , 诊断学基础(部分省份有考到诊断学基础的内容，请考生根据当地考试情况选择性复习)(403题) , 仿真试题(1203题) , 强化练习题(575题) , 模拟试卷(199题) ,

2013版医学高级职称考试题库(消化内科)

4202

有

仿真试题(1062题) , 强化练习题(737题) , 模拟试卷(173题) , 综合复习题(1831题) , 诊断学基础(部分省份有考到诊断学基础的内容，请考生根据当地考试情况选择性复习)(399题) ,

骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析(2)

2017年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析

31.女性，8岁。糖尿病患者，股骨颈头下型骨折，拟选择人工股骨头置换术治疗。主要的理由是

A.采用内固定治疗，常常导致失败

B.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全

C.对老年股骨颈头下型骨折，不宜做全髋置换

D.人工股骨头比全髋价格低

E.不适宜做牵引治疗

正确答案：B

答案解析：解析:选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。

知识点1：股骨颈骨折

知识点2：治疗

32.男性，4岁。摔伤致右股骨干中段横形骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取

A.垂直悬吊皮肤牵引

B.手法复位小夹板固定

C.手法复位小夹板固定加皮肤牵引

D.切开复位内固定

E.手法复位骨牵引

正确答案：C

答案解析：解析:岁以上儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引的方法治疗。

知识点1：股骨干骨折

知识点2：治疗

33.女性，75岁。摔伤致右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅳ型。合理的治疗方案是

A.人工髋关节置换

B.三翼钉内固定术

C.保守治疗

D.加压空心钉内固定

E.人工股骨头置换术

正确答案：E

答案解析：解析:高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大。因此，选择人工股骨头置换，可减少卧床时间，避免并发症。全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄，活动量少的患者。

知识点1：股骨颈骨折

知识点2：治疗

34.女性，24岁。右膝撞击伤后剧痛6小时。查体：浮髌试验(+)。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开达cm。对这种损伤的处理是

A.屈膝20°长腿石膏固定

B.吸出积血，加压包扎

C.内侧副韧带修补

D.用半腱肌重建内侧副韧带

E.抽出积血+物理治疗

正确答案：C

答案解析：解析:X线检查示膝关节内侧间隙张开达cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

知识点1：膝关节韧带损伤

知识点2：治疗

35.女性，40岁。外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm。虽经治疗，骨折移位未见改变。其最可能出现的晚期并发症是

A.骨化性肌炎

B.褥疮

C.膝关节创伤性关节炎

D.膝关节僵硬

E.膝关节外翻

正确答案：C

答案解析：解析:股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。

知识点1：股骨干骨折

知识点2：并发症

36.男性，2岁。右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的损伤是

A.腓骨肌腱脱位

B.第5跖骨基底部骨折

C.外踝骨折

D.踝关节外侧副韧带损伤

E.胫骨前唇骨折

正确答案：D

答案解析：解析:患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

知识点1：膝关节韧带损伤

知识点2：诊断

37.男性，4岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查提示右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是

A.螺钉固定

B.钢丝固定

C.克氏针固定

D.摘除游离骨块

E.以上都不是

正确答案：B

答案解析：解析:该患者诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，常用钢丝将骨块复位固定。

知识点1：胫骨平台骨折

知识点2：治疗

38.男性，0岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是

A.手法复位石膏外固定

B.切开复位张力带钢丝固定

C.手法复位经皮穿针内固定

D.切开复位钢丝环扎内固定

E.髌骨切除术

正确答案：B

答案解析：解析:髌骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。

知识点1：髌骨骨折

知识点2：治疗

39.女性，55岁。车祸伤致右股骨干骨折l天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。首先应考虑的`情况是

A.肺部感染

B.脂肪栓塞综合征

C.休克

D.心肌梗死

E.气胸

正确答案：B

答案解析：解析:长骨干骨折后突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。

知识点1：股骨干骨折

知识点2：并发症

40.男性，24岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最可能的诊断是

A.关节内游离体

B.内侧半月板损伤

C.骨软化症

D.内侧副韧带断裂

E.前交叉韧带断裂

正确答案：B

答案解析：解析:内侧半月板损伤的典型体征为打软腿，McMurray征阳性为其特异表现。

知识点1：膝关节半月板损伤

知识点2：诊断

41.男性，51岁。体检时发现“浮髌征”阳性，表明膝关节存在

A.少量积液

B.中等量积液

C.大量积液

D.滑膜增生

E.关节内粘连

正确答案：B

答案解析：解析:正常膝关节内液体约5ml，当液体达中等量时浮髌试验呈阳性，积液太多太少时均不能呈阳性。

知识点1：膝关节半月板损伤

知识点2：临床表现

42.男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。最可能的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.股骨干骨折

D.髋关节脱位

E.髋臼骨折

正确答案：B

答案解析：解析:老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

知识点1：股骨颈骨折

知识点2：诊断

43.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。该患者最可能的损伤是

A.半月板囊肿

B.侧副韧带损伤

C.半月板损伤

D.盘状半月板

E.交叉韧带损伤

正确答案：C

答案解析：解析:患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。

知识点1：膝关节半月板损伤

知识点2：诊断

44.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是

A.X线检查

B.CT

C.MRI

D.关节造影

E.关节镜

正确答案：E

答案解析：解析:关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法，其他方法都不如关节镜。

知识点1：膝关节半月板损伤

知识点2：辅助检查

45.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。最可能的诊断是

A.骨盆骨折

B.股骨颈骨折

C.髋关节脱位

D.股骨干骨折

E.髋臼骨折

正确答案：C

答案解析：解析:患者伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现。

知识点1：髋关节脱位

知识点2：诊断

46.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。目前首先要做的检查是

A.X线检查

B.DSA

C.MRI

D.CT

E.B超

正确答案：A

答案解析：解析:X线检查是最基本的、首选的检查手段。

知识点1：髋关节脱位

知识点2：辅助检查

47.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。进一步详细检查，还可能并存下列哪一项体征

A.小腿不等长

B.跟腱挛缩

C.跟腱缺损

D.跟骨外翻

E.跟腱钙化

正确答案：B

答案解析：解析:慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。

知识点1：跟腱断裂

知识点2：临床表现

48.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治疗方法宜采用

A.镇痛气雾喷剂

B.物理疗法

C.局部封闭

D.石膏制动

E.按摩

正确答案：C

答案解析：解析:局部封闭治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。

知识点1：跟腱断裂

知识点2：治疗

49.骨盆骨折的并发伤中，以下错误的是

A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血

B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经

C.坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及

D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折

E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

正确答案：C

答案解析：解析:坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，故C错误，其他所述均正确。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：并发症

50.骨盆骨折最重要的体征是

A.畸形

B.反常活动

C.局部压痛及挤压分离试验

D.骨擦音及骨擦感

E.肿胀及瘀斑

正确答案：C

答案解析：解析:骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：临床表现

51.骨盆环由下列哪些结构构成

A.髂骨与骶尾骨

B.耻骨与骶尾骨

C.髋骨与骶尾骨

D.髋骨与尾骨

E.耻骨、坐骨与骶骨

正确答案：C

答案解析：解析:髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构成了骨盆环，故C为正确答案。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：正常生理及解剖结构

52.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是

A.蛙式石膏固定

B.卧床休息

C.骨盆悬吊牵引

D.切开复位

E.手法复位骨盆外支架固定

正确答案：B

答案解析：解析:耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：治疗

53.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是

A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态

B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫

C.反射恢复后屈肌反射往往增强

D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低

E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短

正确答案：D

答案解析：解析:脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

54.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为

A.伸髋、屈膝、背屈踝关节

B.伸髋、伸膝、背屈踝关节

C.屈髋、屈膝、背屈踝关节

D.屈髋、伸膝、跖屈踝关节

E.屈髋、屈膝、跖屈踝关节

正确答案：C

答案解析：解析:脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

55.在对各级肌力的表述中，下列错误的是

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.级：能有关节活动，但不能对抗阻力

D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱

E.5级：肌力正常

正确答案：A

答案解析：解析:肌力分级;0级指肌力完全消失，无活动;1级指肌肉能收缩，关节不活动;2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力;级是指能对抗重力但不能对抗阻力;4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱;5级指肌力正常。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

56.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是

A.骨盆骨折-尿道损伤-休克

B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折

正确答案：B

答案解析：解析:抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：治疗

57.有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位

D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤

正确答案：B

答案解析：解析:由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的;无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位;屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多;椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故CDE也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。

知识点1：脊柱外伤

知识点2：并发症

58.胸12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是

A.侧卧位

B.仰卧屈曲位

C.俯卧过伸位

D.仰卧过伸位

E.半坐卧位

正确答案：D

答案解析：解析:脊柱压缩骨折保守治疗的患者，一般损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。

知识点1：胸腰椎骨折

知识点2：治疗

59.有关中央脊髓损伤综合征的特点，以下不正确的是

A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成

B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤

C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢瘫痪

D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩

E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍

正确答案：A

答案解析：解析:中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，备选答案中除A外，其他均是其临床表现特点。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

60.C2～骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

A.立即窒息死亡

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.下肢痉挛性瘫

E.下肢弛缓性瘫

正确答案：A

答案解析：解析:此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现 ;

2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(1)

生理性关节包括：

①肩胛胸廓关节：与盂肱关节共同参与30?以上臂上举。作用：总体2：1，最后60?，两关节作用各占50%。肩岬骨运动包括：上提、下抑(10-12cm);外旋、内旋(60?)、外展、内收(40?-45?)。

②肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节)：肱骨头与喙肩韧带之间，由肩峰、喙肩韧带、喙突、肩锁关节及其内容物肩峰下滑囊、肩袖和二头肌长头腱组成。

最重要的结构是肩峰。矢状位肩峰下表面的形状与肩袖疾病有密切关系。肩峰形状分为三型：I型，水平状肩峰(17%);II型，曲线形或称坡状肩峰(43%);III型，钩状肩峰(40%)。肩峰和肱骨间距离在外展60?—120?时缩小，在内旋20?距离最短。III型钩状肩峰者，肩峰和肱骨之间距离缩短。肩袖由此间隙经过，易发生撞击综合征，致肩袖撕裂。70%~80%肩袖撕裂是III型肩峰，20%～30%是II型肩峰，0~3%是I型肩峰。肩关节Y位X线片可显示肩峰形状。另外，根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型，8mm;B型，8—12mm;C型，12mm。

喙肩韧带起自喙突，止于肩峰，有三种形态，四方形、Y形和宽带形，主要作用为形成肱骨窝的张力带及减少喙突弯曲度，对抗胸小肌、喙肱肌和二头肌短头的牵拉作用。亦可分为外侧束和内侧束，肩袖撕裂可见外侧束增厚、变短。更重要的是，它是撞击综合征引起肩痛的原因之一。尤其肩峰前外缘喙肩韧带止点处可形成骨刺，为喙肩韧带受到牵拉，骨化后形成，可引起撞击综合征。

肩锁关节为肩峰下间隙内上壁，肩上举过程中，肩锁关节下表面也可与冈上肌接触，尤其是锁骨远端退变，形成骨赘时易导致撞击综合征发生。

喙肩韧带与肩袖之间为肩峰下滑囊，与三角肌下、喙突下及肩胛胸廓滑囊相连。肩峰下滑囊炎可引起肩胛弹响。也是撞击综合征产生的原因之一。

也有将喙锁间联系称为喙锁关节。

2、肌肉、肌腱组织

控制肩部活动肌肉组织有26块，可分成三组，盂肱关节肌群包括三角肌、肩袖肌群、大圆肌、喙肱肌;肩胛胸廓肌群包括斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、前锯肌、胸小肌和锁骨下肌;连接肱骨中轴骨肌群包括胸大肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌。三角肌分前中后束，很强大，参与肩关节各方向活动。肩袖包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。冈上肌使肩外展，占肩袖力量的50%，肩外展起始力量冈上肌占80%，30°内外展也起重要作用，同时固定肱骨头于盂窝，无下压肱骨头的作用。冈下肌主要作用是外旋肱骨，占外旋力60%，还有固定肱骨头、外展肩和稳定关节的作用。小圆肌外旋肱骨，占外旋力40%，同时固定肱骨头。肩胛下肌内收、内旋肱骨和固定肱骨头。

冈上肌和肩胛下肌之间有一三角形间隙，称为肩袖间隙。二头肌长头腱及盂肱上韧带走行其内，表面有喙肱韧带覆盖。肩袖间隙内组织有限制盂肱关节外旋、后伸、下移的作用。

冈上肌和冈下肌腱的止点复合体显微结构分为五层。第一层，喙肱韧带表层;第二层、第三层，冈上肌和肩胛下肌腱纤维;第四层，喙肱韧带深层纤维;第五层，关节囊层。这种结构与肩袖撕裂的损伤机制有关。

二头肌长头腱走行于肩袖间隙内，它起自盂上结节或盂唇，距上盂缘5mm内，与上盂唇形成二头肌长头腱、盂唇复合体，起自盂唇的二头肌腱起点分为四型，I型全部起自后盂唇，II型主要起自后盂唇，部分起自前盂唇，III型前后盂唇均等，IV型主要起自前盂唇。腱经关节内下行于结节间沟，表面有横韧带固定，二头肌腱滑膜鞘与盂肱关节关节囊延续，二头肌腱位于关节内，但属关节外组织，关节囊反折悬吊二头肌腱。普遍认为二头肌长头腱有限制肱骨头上移的作用，同时参与盂肱关节前向稳定性。一般单纯二头肌腱脱位(内脱位)很少，多合并肩袖大撕裂或小结节骨折。

菱形肌和前锯肌固定肩胛骨于胸廓。背阔肌内收内旋肱骨，胸大肌屈曲内收内旋肱骨。肱三头肌有长、内、外三个头，其中长头起于盂下结节，有加强盂肱下韧带的作用，同时将大小圆肌和肱骨形成的间隙分为三边孔和四边孔，腋神经和旋肱后动脉走行于四边孔内。

3、血管、神经分布

肱骨头血运主要由旋肱前动脉前外升支供应，旋肱后动脉分支供应肱骨颈和大结节。肩胛上动脉(甲状颈干)、旋肩胛动脉和旋肱后动脉分支支配肩盂。肩袖主要由腋动脉分支血管(旋肱前动脉、旋肱后动脉、胸肩峰动脉肩峰支、肩胛下动脉)、肩胛上动脉和肱骨上动脉。近肱骨头止点处(1cm以内)冈上肌腱的下表面(关节侧)为低血管分布区，称为危险区(Critical Zone)，此处易发生腱变性和撕裂。

冈上、下肌由肩胛上神经(C5、6臂丛上干)支配，三角肌和小圆肌由腋神经(C5、6)支配，肩胛下肌上2/3由上肩胛下神经(C5)支配，下1/3由下肩胛下神经(C6)支配，腋神经和肩胛下神经由臂丛后束分出。

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